メトホルミンがコロナ後遺症を少なくする？
新型コロナ感染症が始まった頃に「メトホルミンを服用している人でコロナ重症者が少ない」という観察研究がありました。しかし２つの無作為試験で否定的な論文が発表され、米国国立衛生研究所のガイドラインでは研究的目的以外でメトホルミンを使わないことを推奨しています。
今回「コロナ発症後にメトホルミンを服用すると後遺症が少なくなる」という論文が出ましたので、紹介します（Lancet Infect Dis 2023）。
調査期間は2020年12月30日〜2022年1月28日です。当時はアルファ株、デルタ株でしょうか。発症7日以内、30-85歳、過体重・肥満があり、コロナPCR/抗原検査で陽性の方を対象にしています。
メトホルミンは、初日500mg、2-5日は朝500mg、夕500mg、6-14日は朝500mg、夕1000mgを服用しました。
本研究は初めに重症化予防研究（14日で判定、1304人が完了）をして、メトホルミンに重症化予防効果がないと結論しています（NEJM 2022）。その後に調査期間を延長して後遺症予防研究を始めました。180日時点で少なくとも１回の後遺症調査を完了したのが1126人（564人がメトホルミンを服用、562人が偽薬を服用）でした。女性が632人（44人が妊婦）、年齢中央値45歳、BMI中央値29.8、後遺症の判定は300日時点で行いました。
両群合わせて1126人中93人（8.3％）がコロナ後遺症を発症しました。後遺症発症率はメトホルミン服用群で6.3％、偽薬群で10.4％、ハザード比は0.59（0.39-0.89）でした。症状発現３日以内にメトホルミンを開始した人ではハザード比がさらに低く、0.37（0.15-0.95）でした。
本研究ではイベルメクチンやフルボキサミンの効果も検討していますが、後遺症予防には無効でした。
本研究は精度の高い無作為試験で「コロナ急性期に投与した薬に後遺症予防効果がある」ことを確かめた最初の論文になります。本当にメトホルミンに後遺症予防効果があればうれしいですね。今後の研究を待ちたいと思います。
令和5年7月1日
オゼンピック（セマグルチド）はNASH肝硬変を改善しない
オゼンピック（セマグルチド）はGLP1作動薬です。糖尿病の薬として開発されましたが、体重を減らす効果が強く、米国では抗肥満薬としても認められています。
NASH（非アルコール性脂肪肝炎）という病気があります。脂肪肝の一つですが、飲酒していないのにアルコール性肝炎に似た肝炎が起こってくる病気です。NASHは進行すると、肝硬変になり、さらには肝癌が起こりやすくなります。
オゼンピックは軽度のNASH（線維化ステージ1-3：肝硬変まで至ってない）を改善させます。今回、肝硬変まで進んだNASHでの成績が発表されましたので、紹介します（Lancet Gastroenterol Hepatol 2023）。
研究はヨーロッパ、米国の38施設で行われました。生検で診断を確定したNASH肝硬変（線維化ステージ4）があり、BMI 27以上の肥満の方が対象です。
全員で71人（49人が女性）、平均年齢59.5歳でした。BMIの平均は34.9kg/ｍ2でした。糖尿病の方は53人いました。
47人にオゼンピック、24人に偽薬を無作為に割り当てました。オゼンピックは週に2.4mg注射しています。これはちょっと多めの量で、日本で認められている最大量は週に1.0mgです。
主要評価項目は、NASHの悪化がなく１ステージ以上の肝線維化改善です。
脱落せずに48週の注射が完了した人は、オゼンピック群で41人、偽薬群で24人でした。
肝線維化が改善した人は、オゼンピック群で５人、偽薬群で7人、オッズ比は0.28（0.06-1.24）でした。オゼンピックは肝線維化を改善させないと考えられました。残念な結果です。
一方で、オゼンピックは肝酵素（ALT、AST）を低下させ、肝脂肪を低下させました。また、体重を減少させ、血清中性脂肪、VLDLコレステロールを低下させ、糖尿病の人ではHbA1cを改善させました。
まとめますと、オゼンピックはNASHの代謝状態を改善させますが、肝線維化の改善までの力はなさそうです。
令和5年4月12日
新しい血圧の薬の開発（追記）
今年２月に新しい降圧剤（アルドステロン合成酵素阻害剤：バクスドロスタット）の紹介をしました。このときのBrigHTN研究は良い結果が得られていたのですが、次に発表されたHALO研究は思わしくない結果でした。ここに追記します（American College of Cardiology (ACC) Scientific Session/World Congress of Cardiology (WCC) 2023の発表）。
HALO研究の対象は、ACE阻害剤/ARB、ACE阻害剤/ARB+降圧利尿剤、あるいはACE阻害剤/ARB＋カルシウムブロッカーを服用していて収縮期血圧が140mmHg以上の方、249人です。バクスドロスタット（0.5mg、1mg、2mg）あるいはプラセーボ（偽薬）群に無作為に分け、それぞれの薬を服用してもらいました。
収縮期血圧の低下は、バクスドロスタット群（0.5mg群で 17 mmHg、1mg群で 16 mmHg、2mg群で 19.8 mmHg）とプラセーボ群（16.6 mmHg）で差がありませんでした 。
薬をきちんと飲まなかったのではないか、と考察されていますが、どうでしょうか。第２相の治験研究はあと２つが進行中であり、その結果が待たれます。
令和5年3月31日
グリタゾンは認知症を予防する？
グリタゾンはインスリン抵抗性を改善する糖尿病の薬です。我が国ではピオグリタゾン（アクトス）が使われています。外国ではピオグリタゾンに加えてロシグリタゾンが使われたことがあります。
最近、グリタゾンが認知症予防に働くという論文がでましたので、紹介します。
最初の論文（BMJ 2022）は米国退役軍人の成績です。2001年から2017年の治療記録から解析しました。対象は60歳以上、認知症のない２型糖尿病の方です。実臨床のビッグデータ解析です。
平均年齢65.7歳、559,106人の経過観察中に、8.2人/1000人・年の認知症が発症しました。メトホルミン服用者を基準に比べました。そうしますと、少なくとも１年間グリタゾンを服用した方は22％認知症が少なくなりました。逆にSU剤服用者は12％認知症が多くなりました。アルツハイマー型認知症、血管性認知症と認知症の原因別にみても同様でした。
２つ目の論文は韓国からの報告（Neurology 2023）です。
韓国国民健康保険データのビッグデータ解析です。平均10年観察して、ピオグリタゾン服用者は16％ほど認知症が少なくなる結果でした。
50歳以上で新しく２型糖尿病を発症した、認知症がない91,218人が対象です（2002-2017年の記録）。糖尿病を発症してから４年以内にピオグリタゾンを服用した人は8.3％認知症を発症し、ピオグリタゾンを服用しなかった人は10.0％認知症を発症しました。ハザード比は0.84（0.75-0.95）です。ピオグリタゾン服用量の多い人ほど認知症が少ないという、用量依存性が確認できました。
ピオグリタゾン服用者の認知症減少は、虚血性疾患や脳卒中の既往がある人でさらに強く認められました：それぞれのハザード比は0.46（0.24-0.90）、0.57（0.38-0.86）でした。脳卒中発症もピオグリタゾン服用者で減少しました（ハザード比0.81）。
令和5年3月9日